第一部分
很多男性来就诊时心里已经有了“定论”:一项被标记异常的检验数值,再加上一份将所有问题都归咎于睾酮的在线问卷。
第2章睾酮只是一个承担特定任务的信号,而不是掌控男性健康的总开关。
第3章疲劳、性欲减退、勃起不稳定、腰围逐渐增粗,以及注意力难以集中,这些表现都可能由睡眠呼吸暂停、抑郁症、药物、血管疾病,或真正的性腺功能减退引起,而且往往是多种因素同时存在。
第4章在患病期间某个下午采集的睾酮样本,可能会因与睾丸或垂体无关的原因而低于诊断界值。
第5章确认睾酮水平偏低,本身并不能说明其偏低的原因,而原因决定了生育能力、恢复的可能性、紧迫程度,以及治疗究竟解决的是什么问题。
第二部分
睡眠呼吸暂停、体重超标、长期疾病、阿片类或类固醇处方,以及未经处方使用的合成代谢类固醇,都会降低睾酮水平,而偏低的睾酮水平又可能反过来使睡眠、情绪和活动能力进一步恶化。
第7章只有一小部分睾酮偏低的男性存在肿瘤或腺体功能衰竭,但对于这些患者而言,单纯提升血液中的睾酮水平会掩盖潜在的病情。
第8章性欲和勃起是两种独立的功能,睾酮对两者的影响方式各不相同。
第9章处方睾酮会向大脑发出信号,使其停止驱动睾丸活动,因此即便血液数值看起来令人安心,精子生成也可能彻底崩溃。
第10章精液检测结果只是在特定条件下拍下的一张“快照”,而睾酮抑制之后精子恢复所遵循的时间表,因人而异。
第三部分
医生
第12章一份关于FDA自2015年至2026年睾酮标签变更的全面梳理:强制加入的心脏病发作与中风警告及要求进行的试验、促使FDA将心血管相关措辞从黑框警告中移除同时新增血压警告的TRAVERSE研究结果,以及2026年的多项要求与一项邀约,这些均不构成正式批准。
第13章没有任何一种睾酮剂型适合所有人,因此我会根据凝胶、注射剂、埋植剂、鼻用、口服和贴剂之间真正存在差异的利弊进行比较。
第14章补充外源性睾酮和刺激自身生成睾酮,是两种不同的策略。我会详细讲解现有证据对hCG、氯米芬、恩克罗米芬以及鼻用睾酮在希望保留生育能力的男性中的实际疗效究竟显示了什么。
第四部分
检验数值更高并不等同于生活质量更好,这正是我坚持在任何人开始睾酮治疗之前先明确成功标准的原因。
第16章TRAVERSE研究为一组接受睾酮凝胶治疗约三年的特定人群,在心脏病发作、卒中和心血管死亡方面提供了真实的令人安心的结果,但这并不意味着睾酮从此就"对心脏安全"。
第17章睾酮通常会促使红细胞生成增加,即使一个人自我感觉完全健康,其血细胞计数也可能超过临界值。
第18章睾酮治疗期间PSA出现变化,传递的是来自前列腺本身的信息,而不是对癌症的判决,理应得到复查和基于风险的进一步检查,而不是仅凭自我感觉良好就获得心理安慰。
第19章睡眠呼吸障碍、痤疮及凝胶意外接触、乳腺变化、体液潴留和情绪波动,是我最为密切关注的副作用,而睾酮水平处于正常范围,并不能排除其中任何一项。
第五部分
工具