病因排查清单

这份核对清单用于在获得低睾酮结果后，展开一场以病因为先的对话。它不是一个诊断评分工具，勾选某一项也不能证明该项就是导致结果的原因。

确认生化学检测结果

• 已记录的理由： 为何开具睾酮检测。
• 症状描述： 需描述与之相符的症状或体征，而非仅凭问卷总分推断。
• 两次样本： 在医生认可的条件下至少采集两次独立样本。
• 可获得的背景信息： 采集时间、是否空腹、睡眠情况、疾病状态、单位、检测间隔和实验室。
• 已考虑疾病因素： 在急性疾病期间抽取的结果会谨慎解读。
• 性激素结合球蛋白（SHBG）背景： 当SHBG可能异常时，需结合SHBG解读总睾酮水平。
• 游离睾酮： 仅在有明确问题指向、且检测方法已知时使用。
• 医生的判断： 缺乏已确认、处于临界，或需要更准确的检测。

定位信号异常的具体模式

• 黄体生成素（LH）用于区分睾丸性模式与垂体性模式。
• 卵泡刺激素（FSH）在涉及生育力或睾丸功能时予以考虑。
• 泌乳素或其他垂体相关检测，在模式或症状支持时予以进行。
• 已命名的模式： 原发性、继发性、混合性、功能性、暴露相关性，或尚未明确。
• 治疗期间数值： 使用处方睾酮期间的正常数值，不应被误认为等同于正常的自身功能。
• 外部病历会在治疗始于他处时予以索取。

回顾用药情况和相关暴露史

请携带一份准确的用药清单，包括非处方产品和既往用药史。这样做的目的是找出潜在诱因，而绝不是让你在无医生指导下停用必要的药物。

• 阿片类药物，目前使用或既往使用
• 糖皮质激素或其他影响生殖内分泌信号的药物
• 癌症治疗、盆腔或睾丸放疗，或化疗
• 合成代谢类固醇、前体激素、研究化合物或增强运动表现的产品
• 既往或目前使用的处方睾酮，包括在其他诊所开具的
• 宣称有助于睾酮、控制雌激素、恢复或健身增肌的补充剂
• 相关药物与性功能、情绪、睡眠、体重或精力方面的症状有关
• 酒精、大麻、尼古丁及其他相关物质

检查睡眠和呼吸情况

• 睡眠时长： 需描述可用于睡眠的时间与实际睡眠时间。
• 呼吸暂停迹象： 打鼾、他人观察到的呼吸停顿、喘息、晨起头痛、夜间起床排尿，或严重嗜睡。
• 现有治疗： 已知的睡眠呼吸暂停治疗方式及其效果。
• 其他病因： 需区分失眠、轮班工作、照护负担与工作压力。

回顾体重、营养状况和代谢健康

• 体重与腰围随时间的变化需加以描述，而不带评判。
• 代谢相关因素： 需考虑糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺、肝脏等问题。
• 能量平衡： 讨论严重热量限制、营养不良、过度训练或体重快速变化。
• SHBG与信号通路的区分： 需区分SHBG改变与性腺信号减弱两种情况。
• 未被排除： 与体重相关的抑制并未被用作排除器质性疾病的依据。

回顾疾病史和整体健康状况

• 急性事件： 近期发热、住院、手术、外伤或严重炎症。
• 慢性疾病： 肾脏、肝脏、肺部、心脏、神经系统、感染性或炎症性疾病。
• 疲劳的病因： 需考虑贫血、甲状腺疾病、抑郁症及药物影响。
• 心血管风险在存在勃起功能障碍或运动诱发症状时进行评估。
• 紧急症状不会因等待睾酮相关检查而被延误处理。

排查垂体和神经系统相关线索

• 头痛，新发或进行性加重
• 视力： 新出现的视野变化、双重视觉，或无法解释的视力下降
• 乳头溢液或明显的泌乳素异常
• 其他垂体激素相关症状
• 病史： 垂体疾病、头部外伤、脑部放疗、浸润性疾病或手术
• 影像学评估阈值： 严重的继发性模式已达到医生认为需要影像学检查的标准

排查睾丸及发育相关线索

• 发育情况： 隐睾、异常青春期发育、不育，或已知的遗传性疾病
• 损伤或治疗史： 睾丸损伤、扭转、感染、手术、化疗或放疗
• 检查： 睾丸大小、质地的变化，或新出现的阴囊检查异常
• 随访： 对尚未明确的检查发现进行超声或专科评估
• 紧急情况： 突发严重阴囊疼痛应作为急症处理，而非激素相关问题

归纳最终的病因说明

请记录下已确认的生化学发现、支持其临床意义的相关体征、病变定位模式及最可能的病因、已排查处理的危险或结构性病因、正在治疗或观察中的可逆因素、仍需进行的评估，以及这一结论将被重新审视的日期。

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