Контрольный список для поиска причины

Этот контрольный список выстраивает разговор, ориентированный прежде всего на причину, после получения результата с низким тестостероном. Это не диагностическая шкала; отметка пункта не доказывает, что именно он вызвал результат.

Подтвердить биохимическую находку

• Документированная причина: почему был назначен анализ на тестостерон.
• Описанные симптомы: соответствующие симптомы или признаки описаны, а не выведены из суммарного балла опросника.
• Два образца: как минимум два отдельных образца, взятых в условиях, принятых врачом.
• Доступный контекст: время забора, натощак или нет, режим сна, заболевание, единицы измерения, интервал и лаборатория.
• Учтено заболевание: результат, полученный во время острого заболевания, интерпретирован с осторожностью.
• Контекст ГСПГ: общий тестостерон интерпретируется совместно с ГСПГ, когда уровень ГСПГ может быть изменён.
• Свободный тестостерон: используется только для решения конкретного вопроса, с указанием известного метода определения.
• Заключение врача: недостаточность подтверждена, граничное значение, либо требуется более точное измерение.

Определить паттерн сигнализации

• ЛГ учитывается, чтобы отличить тестикулярную форму от гипофизарной.
• ФСГ учитывается, когда важны фертильность или функция яичек.
• Пролактин или другие анализы гипофизарных гормонов проведены, когда это оправдано клинической картиной или симптомами.
• Определённая форма: первичная, вторичная, смешанная, функциональная, связанная с внешним воздействием либо неопределённая.
• Значения на фоне лечения: нормальный уровень на фоне применения рецептурного тестостерона не принимается за нормальную собственную функцию.
• Внешние медицинские записи запрошены, если лечение начиналось в другом учреждении.

Разбор принимаемых препаратов и воздействий

Возьмите с собой точный список препаратов, включая безрецептурные средства и предыдущий приём препаратов. Цель — найти способствующие факторы, а не отменить необходимый препарат без наблюдения врача.

• Опиоиды, в настоящем или прошлом
• Глюкокортикоиды или другие препараты, влияющие на репродуктивную гормональную регуляцию
• Лечение онкологического заболевания, лучевая терапия органов малого таза или яичек, либо химиотерапия
• Анаболические стероиды, прогормоны, исследовательские химические вещества или продукты для повышения результатов
• Предыдущий или текущий приём рецептурного тестостерона, в том числе назначенного в другой клинике
• Добавки, продвигаемые для повышения тестостерона, контроля эстрогена, восстановления или бодибилдинга
• Лекарства, связанные с симптомами со стороны половой сферы, настроения, сна, веса или энергии
• Алкоголь, каннабис, никотин и другие значимые вещества

Оценка сна и дыхания

• Продолжительность сна: описаны возможность спать и фактическая продолжительность сна.
• Признаки апноэ: храп, зафиксированные остановки дыхания, удушье, утренняя головная боль, пробуждение для мочеиспускания или выраженная сонливость.
• Текущее лечение: известная терапия апноэ сна и её эффективность.
• Другие причины: разграничены бессонница, сменная работа, уход за близкими и рабочая нагрузка.

Оценка веса, питания и метаболического здоровья

• Изменения веса и объёма талии описаны во времени без осуждения.
• Метаболические факторы: рассмотрены диабет, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы, печени и другие.
• Энергетический баланс: обсуждены строгое ограничение калорий, недостаточное питание, перетренированность или быстрое изменение веса.
• ГСПГ против гормональной регуляции: изменённый уровень ГСПГ отличается от сниженной гонадной регуляции.
• Не отклонено без рассмотрения: подавление, связанное с весом, не использовалось для исключения органического заболевания.

Оценка заболеваний и общего состояния здоровья

• Острые состояния: недавняя лихорадка, госпитализация, операция, травма или выраженное воспаление.
• Хроническое заболевание: почек, печени, лёгких, сердца, неврологическое, инфекционное или воспалительное.
• Причины усталости: рассмотрены анемия, заболевания щитовидной железы, депрессия и влияние лекарств.
• Сердечно-сосудистый риск оценивается при наличии эректильной дисфункции или симптомов при нагрузке.
• Неотложные симптомы не откладываются ради обследования на тестостерон.

Проверьте признаки со стороны гипофиза и нервной системы

• Головная боль, новая или прогрессирующая
• Зрение: новое изменение полей зрения, двоение или необъяснимая потеря зрения
• Выделения из соска или выраженное отклонение уровня пролактина
• Симптомы со стороны других гормонов гипофиза
• Анамнез: заболевание гипофиза, черепно-мозговая травма, лучевая терапия головного мозга, инфильтративное заболевание или операция
• Порог для визуализации: выраженная вторичная форма, соответствующая критерию врача для проведения визуализирующего исследования

Проверьте признаки со стороны яичек и особенностей развития

• Развитие: неопущение яичка, нетипичное течение пубертата, бесплодие или известное генетическое состояние
• Травма или лечение: травма яичка, перекрут, инфекция, операция, химиотерапия или лучевая терапия
• Осмотр: изменение размера, консистенции яичек или новая находка в мошонке
• Дальнейшее наблюдение: УЗИ или консультация специалиста при неразрешённой находке
• Неотложная ситуация: внезапная сильная боль в мошонке рассматривается как неотложное состояние, а не как гормональный вопрос

Сформулировать итоговое заключение о причине

Запишите подтверждённую биохимическую находку, клинические данные, подтверждающие её значимость, локализованный паттерн и наиболее вероятную причину, устранённые опасные или структурные причины, обратимые факторы, которые лечатся или наблюдаются, обследования, которые ещё требуются, и дату, когда заключение будет пересмотрено.

Часто задаваемые вопросы