Решения о фертильности проще всего защитить до того, как тестостерон по рецепту подавит репродуктивную ось. Этот рабочий лист определяет цель, фиксирует исходные показатели и помогает решить, нужен ли в плане репродуктивный специалист. Итоговые строки хранятся в записи о тестостероне (Приложение A).
Определите репродуктивную цель
- Временные рамки: предпочитаемый мной срок для наступления беременности.
- Фактор времени: обстоятельства, из-за которых время важно для меня или моего партнёра.
- Анамнез: предыдущие беременности, отцовство или обследование по поводу бесплодия.
- Что может измениться: жизненные события, способные изменить мою цель.
Отцовство в прошлом не доказывает фертильность сейчас. Неуверенность — вполне допустимый ответ в этом вопросе.
Зафиксируйте исходные репродуктивные показатели
- Обсуждена спермограмма перед началом лечения: да или нет.
- Результат: дата забора, лаборатория и интерпретация врача.
- Осмотр: проведён физический или репродуктивный осмотр.
- Известные проблемы: варикоцеле, травма, неопущение яичка, инфекция, операция или генетическая проблема.
- Обследование партнёра или пары уже начато.
Один образец спермы может не отражать обычную выработку, особенно если он отклоняется от нормы или был собран в нетипичных условиях. Решение о необходимости повторного анализа принимает врач.
Рассмотреть криоконсервацию сперматозоидов
- Решение: причина сдать биоматериал на криоконсервацию сейчас, либо причина не делать этого.
- Заборы крови: количество, рекомендованное лабораторией.
- Учётная запись: контактные данные и владелец учётной записи.
- Рассмотренные правила: плата, продление, порядок распоряжения образцом и правила обновления контактных данных.
- Разъяснённые ожидания: ожидания после разморозки образца и варианты применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Криоконсервация сохраняет возможность на будущее; она не гарантирует наступление беременности и не улучшает сохранённый образец. Решение отказаться от криоконсервации должно быть зафиксировано без намёка на то, что восстановление после будущего подавления гарантировано.
Разберитесь, что может изменить назначенный тестостерон
Отмечайте каждое утверждение только тогда, когда оно понятно, и спрашивайте о любом неясном пункте до начала лечения.
- Тестостерон по рецепту может повышать уровень тестостерона в крови, одновременно снижая ЛГ, ФСГ, внутритестикулярный тестостерон и выработку сперматозоидов.
- Нормальный или высокий уровень тестостерона в крови на фоне лечения не доказывает наличия сперматозоидов.
- Каждая стандартная форма препарата может подавлять фертильность, хотя степень наблюдаемого эффекта варьируется.
- Восстановление после отмены встречается часто, но его течение непредсказуемо, и точную дату гарантировать конкретному человеку невозможно.
- Восстановление гормона и восстановление спермы могут происходить по разным срокам.
- Отклонение в спермограмме после воздействия само по себе не доказывает постоянного бесплодия.
- Наступление беременности и рождение живого ребёнка зависят не только от одного гормона или показателя спермограммы одного партнёра.
Сравнение путей лечения по цели сохранения фертильности
В этом разделе фиксируется обсуждение, проводимое врачом. Он не выбирает препарат по рабочему листу.
- Обсуждён рецептурный тестостерон и его ожидаемое влияние на фертильность.
- Обсуждено лечение основного фактора в первую очередь.
- Обсуждённая под наблюдением врача стратегия поддержки собственной гормональной регуляции или отметка о том, что она биологически неприменима.
- Статус off-label или неутверждённого применения раскрыт там, где это уместно.
- Обсуждено направление к репродуктивному урологу или специалисту по фертильности.
- Варианты вспомогательных репродуктивных технологий обсуждены, если это уместно, либо отмечено, что пока не требуются.
Планируйте дальнейшее наблюдение исходя из реальной конечной точки
- Конечная точка: показатель фертильности, который мы будем отслеживать, и его исходное значение.
- Повторная оценка: дата или событие, выбранное врачом для повторной оценки спермограммы.
- Специалист, интерпретирующий результат: врач, который будет читать результаты спермограммы.
- Триггер для направления к специалисту: находка, которая потребует направления к профильному специалисту.
- План на случай: что мы делаем, если тестостерон улучшается, а показатели спермограммы ухудшаются.
- Выбранный путь: текущая тактика лечения и её обоснование.
- Принятая неопределённость: та значимая неопределённость, с которой я соглашаюсь.
Часто задаваемые вопросы
У меня уже есть дети. Всё равно нужно думать о фертильности перед началом ЗТТ?
Да. То, что мужчина уже был отцом, не доказывает сохранение фертильности сейчас, и неуверенность — вполне допустимый ответ в этой анкете. Репродуктивная цель, её временные рамки и события в жизни, которые могут её изменить, фиксируются до начала лечения, поскольку назначенный тестостерон снижает уровень ЛГ, ФСГ, внутритестикулярного тестостерона и выработку сперматозоидов.
Гарантирует ли заморозка сперматозоидов до начала ЗТТ, что я смогу иметь ребёнка позже?
Нет. Криоконсервация сохраняет возможность, но не гарантирует беременность и не улучшает сохранённый образец. Наступление беременности и рождение живого ребёнка зависят не только от одного гормона или показателя спермограммы одного партнёра. Решение отказаться от криоконсервации также нужно зафиксировать, не подразумевая при этом, что восстановление после будущего подавления гарантировано.