- Un resultado bajo es una evidencia cuyo valor depende de cómo se obtuvo, si se repite y qué síntomas lo acompañan; la conversación comienza con esas preguntas, no con el número.
- Las causas testiculares, hipofisarias, por medicamentos, por andrógenos previos, por enfermedad, por el sueño y por obesidad todas producen la misma cifra a través de mecanismos diferentes, y cada una cambia la urgencia, la evaluación, las implicaciones para la fertilidad y las opciones.
- La fertilidad se pregunta antes de decidir cualquier otra cosa, porque la testosterona con receta puede apagar la producción de espermatozoides y un nivel normal en sangre no dice nada sobre el semen.
- Si se elige el tratamiento, la formulación es una compensación, el rango objetivo es la práctica del Dr. Shusterman y no una regla, y el monitoreo se agenda antes de la primera dosis porque el monitoreo es el tratamiento.
- Una renovación es una decisión renovada; cada seis meses aproximadamente la pregunta es si el razonamiento todavía se sostiene para este hombre, ahora.
El número es por donde empiezo, no por donde parto
El resultado suele llegar a un hombre antes que yo, marcado en rojo en un portal, y se siente como la respuesta a todo lo que ha luchado por nombrar. Mis primeras preguntas no son sobre el valor en sí, sino sobre cómo llegó a existir: la hora en que se extrajo la sangre, si alguien lo repitió, qué esperaba que explicara. Luego pregunto qué ha cambiado en su sueño, su peso, sus medicamentos y su vida. Un resultado de laboratorio es evidencia genuina, pero su valor depende de cómo se obtuvo, si se mantiene al repetirlo, y qué síntomas lo acompañan. El resto del cuerpo todavía tiene algo que decir.
La causa primero, los hijos antes que nada
Un trastorno testicular, un trastorno hipofisario, un medicamento, el uso previo de andrógenos, una enfermedad, un sueño alterado y la obesidad pueden generar cada uno el mismo valor bajo por un mecanismo diferente, y cada uno conlleva su propia urgencia, estudio, implicaciones de fertilidad y opciones. Antes de cualquier decisión, pregunto sobre hijos, presentes y posibles, porque la testosterona con receta puede detener la producción de esperma incluso mientras el nivel en sangre se lee normal, y ese nivel no dice nada sobre el semen. También pregunto qué es lo que realmente quiere cambiar: no "optimizado", sino una función que pueda nombrar y que podamos seguir.
El diagnóstico antes de la optimización no es una forma de negar el tratamiento. Es lo que hace que el tratamiento sea defendible cuando tratar es la decisión correcta.
Cuándo sí tratamos
Elegimos una formulación juntos como un conjunto de ventajas y desventajas, no como una clasificación. Él aprende el rango que busco y que refleja mi práctica, no una regla. El monitoreo se programa antes de la primera dosis, porque el monitoreo es el tratamiento, no un papeleo agregado a él. También escucha que la terapia puede ser a largo plazo y que la recuperación, si decide suspenderla, no viene con una fecha prometida.
Aproximadamente cada seis meses, en mi práctica, nos reunimos de nuevo para revisar si el beneficio que él mencionó persiste, cómo están su hematocrito, presión arterial, próstata, sueño y estado de ánimo, si sus planes de fertilidad han cambiado, y si el prospecto o la evidencia ha cambiado. Una renovación es una decisión que se toma de nuevo, no la ausencia de una decisión.
Una pregunta, siempre
Así es como realmente trabajo, y no dirige a todos los hombres hacia el mismo producto ni siquiera hacia el tratamiento. A algunos hombres los trato durante años sin arrepentimiento; a otros nunca los inicio; algunos suspenden, y unos pocos de ellos regresan. Cada vez la pregunta es idéntica: ¿el razonamiento todavía se sostiene para este hombre, ahora? Una consulta de testosterona no existe para convertir un valor de laboratorio en una identidad, sino para convertirlo en el comienzo de una investigación cuidadosa.
Preguntas frecuentes
El portal de laboratorio marcó mi testosterona como baja. ¿Eso significa que tengo T baja?
No por sí solo. Un solo valor marcado es una evidencia cuyo valor depende de cuándo se tomó la muestra de sangre, si se ha repetido, y qué síntomas la acompañan. Antes de considerar la cifra como significativa, pregunto qué ha cambiado en el sueño, el peso, los medicamentos y la vida diaria, y busco una causa, ya que varios mecanismos diferentes producen el mismo resultado.
¿"Diagnóstico antes de la optimización" es solo una forma de decir no a la TRT?
No. La frase no es un argumento contra el tratamiento; es lo que hace que el tratamiento sea defendible cuando el tratamiento es lo correcto. Trato a algunos hombres durante años sin arrepentimiento, nunca inicio a otros, y veo a algunos suspenderlo y luego regresar. Confirmar la cifra, ubicar la causa, preguntar sobre la fertilidad y nombrar una función a la cual dar seguimiento es la secuencia que me permite decir que sí con confianza cuando sí es la respuesta correcta.
¿Cómo es la atención continua de la TRT en su práctica?
Aproximadamente cada seis meses nos sentamos juntos. Quiero saber si el beneficio que él mencionó persiste, cómo están su hematocrito, presión arterial, próstata, sueño y estado de ánimo, si sus planes de fertilidad han cambiado, y si el prospecto o la evidencia ha cambiado. El seguimiento se programa antes de la primera dosis, y cada renovación es una decisión que se toma de nuevo, en lugar de la ausencia de una decisión.